eFormulir Pendaftaran

Bagi calon mitra / nasabah yang memiliki pertanyaan dipersilahkan hubungi

wa: 08112802048
Fendy Kurniawan
Konsultan Keuangan

Isikan data diri anda pada formulir di bawah ini untuk syarat pendaftaran dalam berifestasi dan sukses bersama PT. A.J. Central Asia Raya.
Kami segera menghubungi anda untuk melanjutkan proses pendaftarannya.

MITRA / NASABAH CAR 3I-NETWORKS
PT. A.J. CENTRAL ASIA RAYA

---

e-Formulir Pendaftaran

Nama Lengkap(wajib)

Tempat Lahir(wajib)

Tanggal Lahir(wajib)

Alamat Lengkap (sesuai KTP)(wajib)

Alamat Lengkap (Surat-menyurat)(wajib)

Tinggi Badan (cm)(wajib)

Berat Badan (kg)(wajib)

Agama(wajib)

Jenis Kelamin(wajib) Laki-laki

Perempuan

No. Identitas (KTP)(wajib)

No. HP(wajib)

Email

Pekerjaan(wajib)

NPWP

No. Rekening BANK

BANK

Nama Pemilik Rek. Bank

Nama Ahli Waris(wajib)

Tanggal Ahli Waris(wajib)

Hubungan(wajib)

Nilai Tabungan(wajib) 350.000

700.000

1.000.000

Kirim

---

wa: 0811 2802 048